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藥知道 | 高血壓十大用藥誤區!

2019-12-02  有智慧不...

    目前我國高血壓的控制率僅僅為16.8%。為了科學規范地防治高血壓,必須澄清對高血壓的認識誤區。

    誤區一:防控高血壓是個人的問題

    不可否認,高血壓的發生與個人的生活方式有關。

    但是,即使高血壓患者想改變生活方式,如果家庭和社會不予支持也很難。如果購買的食品都含有很高的鈉鹽,限鹽也就成了空話。

    再如,被動吸煙和吸煙一樣,都是心血管危險因素。如果不戒煙,家屬和同事就永遠消除不了這個心血管危險因素。

    誤區二:憑感覺用藥

    高血壓是用血壓計量出來的,不是感覺出來或估計出來的,沒有不適感覺,并不能說明血壓不高。

    大部分高血壓患者沒有癥狀,有些人血壓明顯升高,但因為患病時間長,已經適應了高的血壓水平,仍沒有不適的感覺,直到發生了腦出血,才有了“感覺”。

    誤區三:不愿意過早服藥

    很多40~50歲的患者被診斷為高血壓后,不愿意服藥,擔心降壓藥會產生“抗藥性”,用得太早會導致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。

    第一,降壓藥不是抗生素,降壓藥不會產生耐藥性。

    第二,血壓升高會不知不覺中損害全身的大、中、小血管,損害心、腦、腎。收縮壓(高壓)每升高10mmHg,腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%與31%。

    第三,血壓控制得越早,能越早地保護血管,預防心、腦、腎損害,其遠期預后越好。對于大多數患者,在改善生活方式的基礎上(1~3個月),血壓仍≥140/90mmHg,應啟動藥物治療。

    誤區四:降壓藥傷腎

    傷腎的是高血壓,而不是降壓藥。

    第一,所有的降壓藥物都有副作用,但降壓藥的副作用小于高血壓對身體的損害。

    第二,任何一種降壓藥都可能有個別患者不能耐受,藥品說明書上列舉的不良反應僅占1%~5%,并不是每位患者在用藥后都會發生。

    第三,普利類降壓藥(如依那普利)和沙坦類降壓藥(如氯沙坦),不僅具有降壓作用,而且能夠降低蛋白尿、延緩腎功能的減退,是高血壓合并糖尿病患者的首選降壓藥。

    第四,地平類(如氨氯地平)也有腎臟保護能力,主要依賴其降壓作用。

    誤區五:開始不能用好藥

    高血壓治療的根本目標是降低發生心腦腎及血管并發癥和死亡的總危險。

    在經濟條件許可時,應該優先選擇好的降壓藥:

    第一,選擇有明確的心血管保護作用的降壓藥。

    目前臨床常用的降壓藥包括:普利類降壓藥、沙坦類降壓藥、地平類降壓藥、利尿藥(氫氯噻嗪、吲達帕胺)、β-受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)。

    第二,選擇適合自己的降壓藥。

    普利類降壓藥盒沙坦類降壓藥適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的患者。

    地平類降壓藥適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內膜中層增厚或斑塊、穩定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。

    利尿劑適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者,也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

    β-受體阻滯劑適合于中青年、心率偏快的患者,對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。

    第三,在同一類降壓藥中選擇長效降壓藥。

    選擇1日1次服用的長效降壓藥,可有效控制全天血壓及晨峰血壓,更有效地預防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。

    中、短效制劑是指每日需服藥2~3次的降壓藥。

    誤區六:降壓越快越好

    有的患者要求快速控制血壓,用藥僅幾天,血壓下降不明顯就開始抱怨藥物效果不理想,要求醫生加藥或頻繁換藥的做法是錯誤的。

    血壓下降速度太快,可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導致缺血事件。

    一般患者應經過4~12周的治療使血壓達標,老年患者、冠狀動脈或雙側頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者,達標時間應適當延長。

    絕大多數的長效降壓藥要發揮穩定的降壓作用一般需要1~2周左右。

    誤區七:靠輸液治療高血壓

    有的患者想依靠輸幾天液降壓。

    第一,長期堅持規律地口服降壓藥并綜合干預其他危險因素(必要時降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等)是最好的治療方法。

    第二,有的患者認為輸液能活血化淤,改善循環,預防血栓。其實平常輸液對預防血栓是沒有作用的。

    第三,除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動脈夾層等,需要靜脈點滴降壓藥,以快速降壓外,一般的高血壓不需要輸液治療。

    誤區八:血壓正常了就停藥

    “堅持服藥是高血壓患者的長壽之路”。

    高血壓和傷風感冒不同,高血壓不能“自愈”,也不能“治愈”,只能“被控制”。

    高血壓患者需要長期、甚至終生服降壓藥。擅自停藥后,血壓會再次升高,血壓波動過大,對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。

    誤區九:過分信任純天然藥降壓

    部分人認為西藥不良反應大,純天然藥無毒無不良反應。

    某些人就利用患者的上述心理,宣揚某些天然藥品的療效,宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓,可擺脫西藥不良反應的困擾。

    第一,天然藥同樣也有不良反應。

    第二,大多數純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定,不要盲目迷信。

    第三,警惕所謂純中藥。部分不法分子在中藥中添加了價格便宜的、近乎被淘汰的西藥成分。

    誤區十:迷信保健品、保健儀器的降壓作用

    有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”,可使高血壓患者擺脫西藥不良反應的困擾。

    實際上,保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等,大多不具備明確的降壓作用,有的即使有,降壓作用也很輕微,不能達到治療目標,還造成延誤規范治療的時間,最終危害健康。

    作者:Gcplive   來源:藥評中心

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