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急診醫學大咖告訴你: 危急之刻,如何救人救己一命?

2019-11-26  攬盛
    當意外發生的時候,除了撥打120,我們還能做什么?僅靠專業的醫務人員和救援人員是不夠的,當自己或身邊的人發生意外時,如果我們知道急救處理的方法,就可以第一時間做出正確的反應,大大減少遺憾發生的可能性。

    本期健康橋,中山大學附屬第七醫院急診與災難醫學中心主任、學科帶頭人廖曉星教授,將為大家介紹十種最常見的急癥處理方法。希望大家學會之后,在關鍵時刻可以冷靜處理,為院內救治贏得寶貴時間,最大程度減小危害!


    中風有兩種,一個是腦出血,另一個是腦梗塞。

    腦中風常常與高血壓、糖尿病、年齡大有關系。一般來講,年齡越大,動脈硬化越重,中風機會越多。

    我們在家里怎么識別中風?其實比較簡單,發病的特點是單側肢體(手腳)的變化,不對稱,感覺不對稱,運動不對稱,嚴重的還有口舌歪斜,可以是突然發生,也有些進展比較慢的。嚴重的話可以昏迷甚至死亡。

    這時候我們能做的其實不太多。第一個,盡快打120求助。時間就是大腦,120上的醫生會判斷你是不是中風,會把你送到有溶栓能力的醫院,盡快把溶栓藥用上,讓腦細胞少壞死一點。

    我們不太主張家人送病人到醫院來,靜脈溶栓有個“時間窗”是3~6小時。實際上,溶栓的概率全國只有2%,98%的人都是因為各種原因耽誤掉,所以中國的中風致殘率很高。

    民間療法“掐人中”,開水灌服安宮牛黃丸的做法,沒有科學依據。

    急救處理:讓患者處舒適體位,勿隨意搬動。嚴密觀察生命體征。 盡快通知120,救護車送醫院。如為腦梗塞可行溶栓治療(時間窗:3~6小時內)

    心跳呼吸驟停,是指某種病因(當時往往不知道原因)所導致的心跳和呼吸突然停止,又稱為“猝死”。

    人要活著需要兩個基本條件,一個是心跳,另一個是呼吸。無論是心跳驟停還是呼吸驟停,都會帶來導致死亡的嚴重后果。

    怎么識別心臟驟停?

    ① 突然意識喪失;② 呼吸停止;③ 大動脈搏動消失

    評估患者的反應性,分別對雙耳呼叫“喂,你怎么啦?”同時判斷是否有呼吸和大動脈搏動。

    如果這三個東西都沒有的話,那就是心臟驟停。心臟驟停多見于中老年者,但青年人也不少見,一般來講,發生猝死的人有心臟病基礎,但可能自己并沒有察覺。

    識別了以后怎么辦?那就是立即實施“心肺復蘇”。

    原則上就地搶救,不要隨意搬動病人。評估和確認環境對施救者自身和其他人員的安全性,讓病人仰臥于堅硬的平面,雙手放于身體兩側。

    現場心肺復蘇,心外按壓(夠快、夠深、不要中斷、開放氣道、人工呼吸)。

    ①按壓位置:胸骨下1/2部位 / 乳頭連線水平;

    ②按壓頻率:100-120 次/分;

    ③按壓深度:5-6cm;

    ④按壓時間/放松時間(1:1);

    ⑤按壓姿勢:按壓者最好在病人右側,雙手指交叉,掌根緊貼胸骨,肩、肘、掌根成直線,整個過程中,手臂是不能彎的,要把整個人的重心往下壓。

    通知120,讓專業人員到現場作進一步搶救。

    接通120后怎么說?

    ①病人姓名、性別、年齡,確切地址、聯系電話。

    ②傷病員最突出、最典型的表現是什么?

    ③病人患病或受傷的時間,現場已經采取什么初步急救措施?

    ④過去得過什么疾病?服藥情況如何?

    ⑤約定具體的候車地點,準備接車。

    需要提醒的是,“猝死”在我們生活當中并不少見。

    美國一年有30萬例,我們國家沒有統計。門診經常建議病人做心臟彩超檢查,因為一般體檢是不做這個項目的。對于40歲以上的人應該做心臟彩超,為什么?心臟彩超可以看到結構的變化,一兩年做一次,不會白花錢的。

    急救處理:原則上就地搶救,不要隨意搬動病人。現場心肺復蘇,心外按壓(夠快、夠深、不要中斷、開放氣道、人工呼吸)。通知120,讓專業人員到現場作進一步搶救。

    如果冠狀動脈狹窄或者閉塞,會導致血流減少或中斷,部分心肌缺血或壞死。分為不穩定心絞痛、急性心肌梗死。

    心絞痛大多數有前胸部的壓迫或絞榨感,也可以表現為牙疼、頸部緊縮感和上腹部不感,持續數十秒或數分鐘。

    急性心肌梗死時,這些癥狀常常持續10分鐘以上,有出冷汗、心跳加快、呼吸加速,可有瀕死恐懼感。病人常有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素。

    急性冠脈綜合征(心電圖)

    約一半病人心梗前有心絞痛史,男性40歲以上,女性絕經期后發病率明顯升高。

    急救處理:讓病人平臥、安靜,最好能吸氧,摸脈搏,數心率。硝酸甘油、救心丸等舌下含化,阿司匹林、氯吡格雷等嚼碎吞服。盡快通知120,救護車送醫院,可進行溶栓治療或介入治療(時間窗6-12小時內)。不主張自行送醫院。

    由于肺或心臟的疾病導致的缺氧或二氧化碳潴留,出現呼吸困難。

    你也許平時沒有什么癥狀,但一旦急起來,或情緒激動時,或到高原上就有問題了。所以要正確地評估你自己的肺的能力,在一般情況下哪些事情可以做,哪些不能做?醫學的檢查就是幫助評估你實際的心、肺、腦功能。

    如何識別急性呼吸困難?呼吸明顯加深加快,上不來氣,或者是不能躺下來。嚴重點的患者,出現臉色青紫,哮喘,咳嗽,咳痰等,更嚴重者胡言亂語。

    病人多為中老年人,常有慢性支氣管炎、肺氣腫史,長期吸煙史,合并肺部感染,也可能是突發急性心功能衰竭。

    急救處理:最好能吸氧,保持半臥位,鼓勵咳嗽,咳痰。可使用愛喘樂等噴霧劑,使用氨茶堿類藥物。通知120,或待病情穩定后送醫院急診。


    說到感染,大家都知道就發燒了,對不對?但是不一定,發燒是感染的一個最重要的征象,但是不等于說發燒的病人肯定是感染。

    急性感染最常見為呼吸道感染,如上感、流感、支氣管炎、肺炎,其次為尿路感染和胃腸道感染。

    感染可能誘發多種疾病,有時是致命的。抗菌素只對細菌感染有效,對病毒感染無效。

    如何識別?有發熱(老年人可能不發熱),呼吸道/泌尿道/胃腸道相關的表現,老年人、免疫功能低下者易感染。

    發生急性感染,原則上應該到醫院去,不要自己去買藥,尤其不要自己去買抗生素。應該讓醫生幫你判斷是不是感染,要不要用抗生素。除了用這些抗感染藥物之外,我們還可以用一些對癥治療的藥物,所以不要自己去隨便處理。

    急救處理:在醫生指導下使用口服抗生素;使用抗感冒藥物或對癥治療藥物。嚴重感染者到醫院就診。

    急性消化道出血可分為上消化道和下消化道出血,前者出血的原因多為胃或十二指腸炎癥、潰瘍、腫瘤和肝硬化導致食道血管曲張破裂;后者出血的原因多為腸道腫瘤,在某些危急重癥,還可發生應激性潰瘍出血。

    如何識別?看大便顏色,大便呈柏油色或鮮紅色,嚴重者嘔吐咖啡色物。

    如出血過多或過快,可有急性貧血表現:面色蒼白、心跳加快、呼吸急促、頭暈、四肢無力。

    病人多有長期上腹部不適感,可有反酸、呃逆,也可能從來沒有胃病史。

    急救處理:禁食(包括水);讓病人安靜、平臥。通知120或送醫院急診。

    糖尿病是一個慢性全身性病,表現為血糖升高、尿糖陽性,主要破壞全身的小動脈和周圍神經,造成多個器官的功能下降,很多患者可能很多年無臨床病狀。

    在某些因素作用下,如嚴重感染、嚴重脫水、創傷、藥物過量等,可發生糖尿病急癥,包括:

    ① 低血糖昏迷;

    ② 酮癥酸中毒;

    ③ 高滲性昏迷

    如何識別?有糖尿病史的病人如果發生意識變化,神志淡漠,甚至昏迷時,要考慮糖尿病急癥,此時微量血糖儀會顯示血糖數值明顯降低或升高。

    急救處理:如癥狀較輕的低血糖病人,可喝一杯糖水,平臥休息。嚴重者盡快通知120,送醫院急診。

    高血壓同樣是慢性病。50、60歲以上的老年人,超過1/3的人有血壓高的問題。

    在某些因素影響下,血壓可突然急劇升高,導致高血壓急癥。

    ① 危急癥:需在60分鐘內將血壓降低到安全范圍。

    ② 亞急癥:需在一定時間內(1~2天),將血壓降低到適當水平。

    如何識別高血壓急癥?當你有高血壓病史,突然或較快發生頭暈、頭痛、面色紅,嚴重者意識改變,血壓超過200/100mmHg。注意,高血壓急癥多有誘發因素:緊張、疲勞、天氣變化、停藥、外界刺激……

    臨床對于重度高血壓且癥狀明顯者,在暫時沒有建靜脈通道或條件有限可給予舌下含藥,作為一種臨時處理方法,簡單而有效,可以快速解除癥狀。此類藥物包括“心痛定”或“開搏通”或“硝酸甘油”1-2片舌下含化。

    另外,我建議中老年朋友養成固定量血壓的習慣。

    具體怎么做?早上起來固定時間,固定體位量血壓,晚上睡覺前也量個血壓,登記下來拿給醫生看。血壓數值的波動有個范圍,超出范圍我們才去處理。

    養成這樣的習慣,等于把生命的鑰匙掌握在自己手里。這個很重要,剛才講糖尿病也是一樣的,也要定期測血糖。

    急救處理:心痛定或開搏通或硝酸甘油1-2片舌下含化,平臥休息,避免摔倒。通知120,或送醫院急診。

    氣道梗阻時有發生,比如老人家假牙松動脫落,小孩口含異物,哭鬧或者跌倒時異物墜入,進食倉促,誤吞魚刺或者骨頭等,往往在數分鐘之間就遭遇危險。

    發生氣道梗阻時,具體的急救做法就是“海姆立克手法”。

    ① 對于成人或較大兒童:

    救護者站在患者身后,從背后抱住其腹部,雙臂圍環其腰腹部。一手握拳,拳心向內按壓于患者的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌,按在拳頭之上,雙手急速用力向里向上擠壓,反復實施,直至阻塞物吐出為止。

    ② 3歲以下兒童急救:

    馬上把孩子抱起來,一只手捏住孩子顴骨兩側,手臂貼著孩子的前胸,另一只手托住孩子后頸部,讓其臉朝下,趴在救護人膝蓋上,在孩子背上拍1-5次,并觀察孩子是否將異物吐出。

    對于氣道梗阻問題,主要還是預防為主。

    5歲以下兒童,應該在家長的陪護下進食瓜子以及豆類食品,避免進食過程中嬉笑打鬧,進食魚類等多刺食物前,應該由家長先將魚刺取出,以避免卡刺。

    成年人應該在進食時避免說話嬉笑,以免魚刺等異物嵌頓于咽喉部。

    急救處理:當發生氣道梗阻時,應立刻采用“海姆立克手法”急救。成人和兒童手法有異,注意區分。平時應以預防為主,無論成人或兒童,均應避免進食時嬉笑打鬧。

    食物中毒是指患者所進食食物被細菌或細菌素污染,或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病,根據病因不同可有不同的臨床表現。

    食物中毒通常分為胃腸型食物中毒、葡萄球菌性食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、變形桿菌食物中毒。

    一般來講,食物中毒不太致命(除非投毒或誤食毒蘑菇等食物中毒)。

    預防食物中毒“五要”原則:

    ①要洗手:手部要清潔,傷口要包扎。

    ②要新鮮:食材要新鮮,用水要衛生。

    ③要生熟食分開:生熟食器具分開,避免交叉污染。

    要徹底加熱:食品中心溫度應超過70℃。

    要低溫保存:保存低于7℃,室溫下不宜久置。

    急救處理:食物中毒以預防為主,一旦發生食物中毒需立即就醫。

    醫院會根據中毒情況實施對癥治療,必要時洗胃處理,嚴重時透析。食物中毒一般不用抗生素。

    手中有招,心中不慌。

    -End-

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